Patientsikkerhed

En rettesnor for at genkende en utilsigtet hændelse er tanken eller følelsen: Det her gik ikke som forventet. Hændelsen betød at man kom til skade eller var i risiko for at blive skadet. Det må ikke ske igen.

En utilsigtet hændelse kan for eksempel være, at du: 

• Får forkert dosis medicin fordi der er sket en fejl
• I forbindelse med genoptræning falder og brækker armen
• Får en forsinket behandling fordi blodprøverne er blevet væk
• Bliver glemt på et toilet fordi der er sket misforståelser
• Får noget medicin som du ikke kan tåle
• Får forsinket behandling fordi recept på lægemiddel ikke er nået frem til rette modtager
• Er udskrevet fra sygehuset men får ikke besøg af hjemmesygeplejen som aftalt fordi der er sket et brist i kommunikationen
• Får trukket den forkerte tand ud ved tandlægen
• Efter en fødsel ikke får besøg af sundhedsplejersken som aftalt, fordi der er sket et brist i kommunikationen mellem sygehuset og kommunen

Du kan som patient eller pårørende rapportere en utilsigtet hændelse.

En utilsigtet hændelse kan rapporteres anonymt, men ofte kan det være en fordel, at du skriver navn eller telefonnummer på rapporten. Har du ikke angivet navn, telefonnummer eller e-mail, har vi ikke mulighed for at kontakte dig ved behov for eventuelle uddybende spørgsmål i forbindelse en afdækning af hændelsesforløbet. 

Alt sundhedspersonale og personale der handler på sundhedspersonalets vegne, har også pligt til at rapportere de utilsigtede hændelser som de bliver bekendt med i deres daglige arbejde. Ordningen omfatter derfor også personale ansat ved sygehuse, praktiserende læger, apoteket, Falck, sociale institutioner og kommunalt sundhedspersonale.

Du kan som patient eller pårørende rapportere utilsigtede hændelser der er sket på sygehuset, på plejehjem, i hjemmeplejen, ved sundhedsplejen, hos den praktiserende læge, hos tandlægen, ved genoptræningen eller alle andre steder i sundhedsvæsenet.
Det er ligegyldigt om der er tale om en behandling hos det offentlige eller hos private.

Via www.dpsd.dk bliver din rapport sendt til den region, kommune eller privathospital, hvor hændelsen fandt sted. Kun de ansvarlige for rapporteringssystemet kan se din rapport. 

Rapporterer du således en utilsigtet hændelse vedrørende eksempelvis den kommunale sundhedspleje eller hjemmepleje vil den blive sendt til Syddjurs Kommune som vil foretage sagsbehandlingen.

Sagsbehandleren vil undersøge:

• Hvad der er sket
• Hvordan det kunne ske
• Hvordan kan det undgås i fremtiden

Syddjurs Kommune sender efter endt sagsbehandling din rapport i anonymiseret form til Patientombuddet. 

I Syddjurs Kommune vil din rapport blive genstand for en intern iværksættelse af tiltag, der kan forbedre patientsikkerheden. Det kan f.eks. være ændrede interne arbejdsgange eller ændrede kommunikationsveje.

Du får ikke svar tilbage på, hvad der er sket af ændringer ud fra netop din rapport, men Patientombuddet der indsamler og formidler viden på baggrund af hændelser fra hele landet, iværksætter nationale tiltag på baggrund af disse. Disse tiltag kan findes på www.dpsd.dk.

Rapportering af utilsigtede hændelser er ikke en klage, så når du rapporterer en utilsigtet hændelse via www.dpsd.dk indgiver du altså ikke en klage.